Gerente Médico De Atención De Siniestros

Description

El Rol

Supervisar la atención integral de siniestros de Gastos Médicos Mayores y Vida, desde la notificación hasta la resolución.Coordinar la revisión médica y administrativa de casos complejos o de alto costo.Asesorar a asegurados sobre coberturas, exclusiones, periodos de espera y procedimientos de póliza.Integrar, revisar y dar seguimiento a expedientes médicos, autorizaciones, tratamientos, medicamentos y reembolsos.Analizar expedientes médicos y emitir opiniones independientes para facilitar la gestión del siniestro.Interpretar diagnósticos, tratamientos y procedimientos médicos para sustentar casos ante aseguradoras.Gestionar controversias médicas, reconsideraciones, autorizaciones especiales y casos de excepción.Mantener comunicación y coordinación con aseguradoras, hospitales, médicos tratantes y proveedores.Brindar asesoría médica a clientes corporativos, asegurados individuales y ejecutivos de cuenta.Dirigir al equipo de consultores y especialistas, promoviendo capacitación, cultura de servicio y mejora continua.

Qualifications

Los Requerimientos

Médico Cirujano con título y cédula profesional indispensable.Mínimo 10 años de experiencia clínica o en administración de servicios médicos.Experiencia sólida en seguros de Gastos Médicos Mayores, administración de siniestros, auditoría médica o gestión hospitalaria.Conocimiento de pólizas, procesos hospitalarios, autorizaciones, reembolsos e indicadores de gestión.Experiencia trabajando con brokers, aseguradoras, hospitales o administradoras de beneficios.Capacidad para atender clientes corporativos de alto nivel con enfoque de servicio.Habilidades de comunicación efectiva, negociación, influencia y manejo de conflictos.Alta disponibilidad para atender situaciones de emergencia y asistencia presencial a oficina en CDMX los días asignados.

Igualdad de oportunidades en el empleo