Oficial de Continuidad de Cuidado

Resumen del Puesto:
El/La Oficial de Continuidad de Cuidado es la persona responsable del proceso de revisión, análisis y evaluación de los servicios ofrecidos en la institución, en cumplimiento con las leyes y regulaciones aplicables y con los diferentes programas de los planes médicos. Es el profesional responsable de la utilización médica de Costa Salud Community Health Centers (CSCHC).
Responsabilidades:Será responsable de:
Monitoreo de órdenes médicasVerificar los exámenes físicos realizados, según el citario, por cada médico.Monitorear y validar las medidas de las “estrellas” que estén en incumplimiento (de la población de pacientes que aplique) para su acción correctiva.Evaluación/ Auditoría clínica de expedientes médicosPreparar informes sobre los hallazgos obtenidos en sus auditorías.Vigilar la utilización médica de la facilidadCumplimiento de criterios y requisitos por las aseguradoras/planes médicosMantener comunicación continua y efectiva con médicos y personal administrativoOtras tareas relacionadas
Requisitos Mínimos:
Bachillerato y/o Maestría en Enfermería (preferiblemente) de universidad acreditada2+ años o más de experiencia en auditorías de planes médicos, preferiblemente en centros 330 y/u hospitales.Requerido bilingüe (Español e Inglés)Credenciales vigentesConocimiento de: HEDIS, EPSDT, "Programa 5 estrellas", CMS, RAF, AHA, CHRA, E-PASS, ICD-10, HIPPA y transición de cuidado.Conocimiento en manejo de programas Microsoft Office.Conocimiento y experiencia con el manejo de plataformas de los planes médicos
Competencias Médulares:
Pensamiento estratégicoOrganización y establecimiento de prioridadesManejo de TiempoLiderazgoEscucha ActivaTrabajo en EquipoSolución de Problemas
**Disponibilidad inmediata para trabajar en las diferentes localidades de los Centros de Costa Salud**Job Type: Full-time
Benefits:401(k)Dental insuranceHealth insuranceLife insurance
Work Location: In person